Biaya Registrasi

Gratis khusus kategori Low Cost Project

Rp. 350.000,00/peserta/kategori *

**Rp. 750.000,00/peserta/3 kategori * (1 peserta memilih 3 kategori)**

(Berlaku sampai tanggal 15 April 2019)

Fasilitias *

1. Lunch

2. T-Shirt

3. Souvenir

4. Tiket masuk Jatim Park 3

Formulir Registrasi WIRC Regional Jatim 2019

Step 1 of 2 - Step 1

50%

Nama Peserta*
First Last
Sesuai dengan Akte Kelahiran
Email*
Tanggal Lahir*
Sekolah*
Akte Kelahiran
Photo Ukuran 3x4
Nama Pembina
No Telp Peserta*
No Telp Pembina
Email Peserta*
Alamat*
Street Address City State / Province / Region ZIP / Postal Code Country
Ukuran T-Shirt*
- S
- M
- L
- XL
- XXL
League
- Senior League
- Junior League

* Isi formulir registrasi menggunakan huruf besar

Lakukan Registrasi Dengan Data Yang Valid Dan Benar